Лечение загрязненной ушибленной раны

Лечение начинают в условиях стационара: под наркозом вскрывают гнойные затеки, удаляют инородные тела и участки первичного и вторичного некроза. В дальнейшем амбулаторно для промывания используют растворы перекиси водорода, фурацилина, диоксидина. В рану рыхло вводят тампоны, обработанные 5—10% раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков — пенициллина, стрептомицина, а по получении бактериологических данных — наиболее эффективными антибиотиками. Местно применяют ферментные препараты в виде присыпок или 2—5 % растворов (трипсин, химотрипсйн, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Для дренирования используют резиновые полоски, трубки. Рану перевязывают ежедневно. Показано применение физиотерапевтических процедур: УФО, УВЧ, электрофорез антибиотиков и ферментов. При расположении раны в области конечностей — иммобилизация с помощью гипсовых шин.
Внутримышечно вводят антибиотики, используемые для местного лечения. В амбулаторных условиях широко применяют таблетированные антибиотики. Повторные посевы из раны производят через 3—4 дня. Курс антибиотикотера- пии должен быть полным, его не следует прерывать даже при видимом эффекте в первые дни лечения. Антибиотики полезно комбинировать с сульфаниламид­ными препаратами (этазол, сульфадиметоксин). Длительную антибиотикотера- пию надо сочетать с введением противогрибковых препаратов (леворин, нистатин). Хороший антимикробный эффект дает сочетание антибиотиков и производных нитрофураиа (фурагин, фурадонин, фуразолин). Усиление действия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов наблюдают при использовании пиримидинов — метилурацила и пентоксила.
Важным звеном в лечении является повышение иммунобиологической реактивности организма, как неспецифической (полноценное питание, введение витаминов, переливание крови и плазмы), так и специфической в виде активной и пассивной иммунизации (введение стафилококкового анатоксина, поливалентной вакцины, гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина). Целесообразно применение защитных жировых повязок (вазелиновое масло, рыбий жир, синтомициновая эмульсия, масляно-бальзамические повязки). На рану, покрытую здоровыми грануляциями, накладывают вторичный ранний шов. Болезненные грануляции и участки развившейся рубцовой ткани иссекают и накладывают вторичный поздний шов. При обширных поверхностных ранах лечение может быть закончено пластическим закрытием дефектов.
При лечении гнойных ран следует уделять внимание реабилитации и восстановлению функции поврежденной конечности, для чего применяют дозированную лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры.