Лечение ранений

Диагностика. Для оценки тяжести повреждений имеет значение топографо- анатомическая и морфологическая характеристика раны. Необходимо уточнить локализацию и размеры раны, предполагаемый ход раневого канала, наличие осложняющих факторов (продолжающееся кровотечение, повреждение нервных стволов, костей), возможность повреждения внутренних органов. При осмотре раны оцениваются форма и состояние ее краев и окружающих тканей, выраженность раневого некроза, отделяемого из раны (примеси крови, гноя, мочи, кала, желчи), болезненность, инфильтрация.
Инструментальная ревизия раны до ее обработки производиться не должна. Рентгенологическое исследование позволяет выявить рентгеноконтрастные инородные тела, повреждения костей и суставов, наличие жидкости в серозных полостях и свободного газа (анаэробная инфекция, пневмоторакс, повреждение полых органов живота). Важно установить характер микробной флоры и чув­ствительность ее к антибиотикам.
Лечение. Доврачебная помощь включает в себя: а) остановку кровотечения, б) наложение асептической повязки, в) введение анальгетиков, г) иммобилизацию. Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом. Временную остановку кровотечения производят наложением давящей повязки или жгута.
В условиях поликлиники временная остановка кровотечения может быть осуществлена наложением стерильного кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране, а при кровотечениях из ран таза или ягодичной области — при помощи тампонады раны.
Для борьбы с болью, кроме анальгетиков, может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1.
При развитии коллапса рекомендуется подкожное введение 1 мл 10 % раствора кофеина и 1 мл 5 % эфедрина. В случае падения артериального давления показаны ингаляция кислорода, внутривенное введение жидкостей (полиглюкин, желатиноль), кордиамина 2 мл, гормональных препаратов — гидрокортизона 0,1 г или преднизолона 0,03 г. Необходимо согревать больного, показано обильное питье.
При небольших колотых и резаных ранах производят механическую обработку кожи вокруг раны эфиром или бензином, широко смазывают ее йодонатом и накладывают асептическую повязку. Возможно закрытие небольших ран защитной бактерицидной пленкой, клеем БФ-2, фуропластом.
При более серьезных ранениях показано оперативное вмешательство с целью предупреждения развития раневой инфекции и для восстановления нарушенных физиологических функций и анатомических соотношений.
Перед операцией в окружности раны широко сбривают волосы, обрабатывают кожу эфиром или бензином и смазывают йодом, йодонатом или спиртом. Операцию производят под местным или общим обезболиванием. Рассекают рану по ее длиннику, удаляют ткани, связанные со стенками раны тонкими перемычками, сосуды лигируют. Кожу иссекают экономно, только при ее размозжении или некрозе. Особенно бережным должно быть отношение к коже при обработке ран на лице, ладонной поверхности кисти, подошвенной поверхности стопы. Более широко иссекают жировую клетчатку — ткань, наименее устойчивую к инфекции. Фасции, апоневроз иссекают только при полном отторжении или признаках нежизнеспособности — утрате свойственного им блеска и цвета. Мышечную ткань удаляют при нарушении ее питания, что распознают по изменению естественной окраски, пропитыванию кровью и утрате сократительной способности. Не подлежат удалению и иссечению сухожилия, сосудистые и нервные стволы, мозговая ткань. В ходе ревизии и хирургической обработки раны следует внимательно изучить ход раневого канала и вскрыть все «карманы» во. избежание развития в них инфекции.