Профилактика ранения

Остановку кровотечения осуществляют путем лигирования сосудов, коагуляции, применения гемостатических препаратов и наложения сосудистого шва.
Инородные тела и свободные костные фрагменты стремятся удалить, однако поиски труднодоступных инородных тел производят лишь по соответствующим показаниям (угроза повреждения жизненно важных органов, крупных кровеносных сосудов, опасность распространения инфекции и токсических веществ).
Первичная хирургическая обработка раны может быть закончена наложением первичного шва при возможности последующего постоянного наблюдения за пострадавшим. Если существует угроза развития инфекции, швы накладывают, но оставляют незатянутыми на 3—5 дней — когда опасность развития инфекции минует. После истечения этого срока швы завязывают и рана оказы­вается зашитой — первично отсроченный шов.
Для удаления раневого отделяемого используют дренажи.
Важную роль в профилактике раневой инфекции играют антибиотики. Так как в момент применения антибиотиков не известна чувствительность микрофлоры, обычно применяют антибиотики широкого спектра действия — пенициллин в комбинации со стрептомицином. К 0,25—0,5 % раствору новокаина, используемому для местной анестезии при первичной хирургической обработке ран, добавляют 500 ООО—1 ООО ООО ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина, а при необходимости длительной задержки препарата в тканях — в окружность раны вводится 600 000 ЕД бициллина, растворенного в 2—3 мл стерильной воды или физиологическом растворе натрия хлорида.
Противопоказания к первичной хирургической обработке: а) развитие гнойной инфекции в ране; б) тяжелое общее состояние (шок, острая кровопотеря и пр.)—в этих случаях хирургическое вмешательство производят при улучшении состояния пострадавшего.
При обширных и загрязненных повреждениях с профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС — 3000 АЕ) и анатоксин. Противостолбнячную сыворотку и анатоксин вводят разными шприцами в разные участки тела для предупреждения инактивации препарата.
При размозженных ранах, особенно с обширным повреждением мышечной ткани или при загрязнении землей и навозом, дополнительно с профилактической целью внутримышечно или внутривенно вводят 1—2 дозы противогангренозной сыворотки.
Если впервые по каким-либо причинам хирургическая обработка производится при уже развившейся инфекции в ране, она называется вторичной.
Иссечение краев раны при вторичной обработке является ошибкой, так как при этом разрушаются защитные биологические барьеры вокруг очага воспаления и возникают условия для широкого проникновения микробов в окружающие ткани. При вторичной хирургической обработке швы не накладывают. Во избежание задержки гнойного отделяемого делают достаточно широкие разрезы и при показаниях создают контрапертуры. При продолжающемся некрозе тканей и образовании новых гнойных затеков показаны повторные хирургические вмешательства.
При стихании острых воспалительных явлений и наличии грануляционной ткани (обычно на 8—15-й день) накладывают вторичный ранний шов. Грануляции при этом не иссекаются, и края раны не мобилизуются.
При вялом течении раневого процесса на 20—30-й день накладывают вторичный поздний шов с иссечением грануляций, рубцовых краев, стенок и дна раны. Для закрытия раневого дефекта мобилизуют края раны и иногда производят кожную пластику.
В практике хирурга поликлиники наиболее частыми являются следующие варианты случайных ран:
1) микробнозагрязненная ушибленная рана мягких тканей до развития выраженного воспалительного процесса (12—24 ч с момента повреждения);
2) флегмона раны.