Течение раневого процесса

Течение раневого процесса. Сложные биологические процессы, происходящие в ране, тесно связаны с общей реакцией организма, протекают циклично и в зависимости от морфологических и функциональных изменений в ране и окружающих тканях могут быть разделены на фазу гидратации и фазу дегидратации. Фаза гидратации: развивающийся рефлекторный спазм сосудов в области раны сменяется их парезом, что приводит к нарушению кровообращения в тканях и лимфостазу. Изменение кровотока вызывает сложные биохимические сдвиги, повышение проницаемости сосудистых и клеточных мембран, нарастание ацидоза, изменение соотношения электролитов (увеличение ионов калия по сравнению с ионами кальция) и т. д. Набухание тканей благоприятно влияет на течение раневого процесса, однако чрезмерный отек при тяжелой травме, при сердечной или почечной патологии отрицательно сказывается на развитии первой фазы. Увеличение отека, нарастание ацидоза, накопление токсических веществ ведут к еще большей гибели клеток. Умеренная степень кислотности в ране является фактором, способствующим некоторым защитно-приспособительным реакциям. Значительное повышение кислотности (в тяжелых случаях рН уменьшается до 5,4) приобретает значение отрицательного фактора, вызывающего нарушение жизнедеятельности и отмирание клеток. Степень кислотности раны является показателем тяжести воспалительного процесса.
Фаза дегидратации характеризуется преобладанием восстановительных процессов, начинающихся еще в период острого воспаления. Уменьшается отек тканей, улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ.
Различают три типа заживления ран: первичное натяжение, вторичное натяжение и заживление под струпом. Первичным натяжением заживают раны с ровными, хорошо соприкасающимися краями, при отсутствии инфекции. Погибшие клетки, раневой секрет, сгустки фибрина рассасываются, и раневая щель прорастает соединительной тканью, из которой формируется линейный рубец. Воспалительная реакция при этом виде заживления выражена слабо. Обычно образование рыхлого соединительного рубца при заживлении первичным натяжением происходит к 6—7-му дню. Окончательное созревание первичного рубца и прорастание его нервными волокнами происходят в течение нескольких месяцев.
Вторичным натяжением заживают раны с зияющими краями, глубокой зоной повреждения тканей и в случае развития раневой инфекции. Препятствуют первичному натяжению инородные тела и вещества микробного происхождения.
Если же над поверхностной раной из свернувшейся крови и раневого экссудата образовался струп, то эпителизация идет под струпом. Струп предохраняет рану от повреждения и вторичного микробного загрязнения.