ИБС. Ишемическая болезнь сердца

В подавляющем большинстве случаев ишемическая болезнь сердца является следствием атеросклероза коронарных артерий, то есть недостаточности кровоснабжения миокарда. Последнее может быть причиной очага некроза в мышце сердца — инфаркта миокарда.

Сегодня не вызывает сомнения, что в патогенезе инфаркта миокарда ведущая роль принадлежит тромбозу коронарных артерий, провоцирующими факторами которого нередко являются психоэмоциональный стресс и физическая нагрузка. Отмечено, что даже у здоровых лиц в условиях стрессовой нагрузки отмечается повышение коагулирующей активности крови, которая в норме компенсируется увеличением противосвертывающей ее активности, что поддерживается системой регуляции в сбалансированном состоянии, и это дает возможность предотвращать тромбообразование. Что же касается больных, страдающих ишемической болезнью сердца, то у них практически у всех наблюдается повышение коагулирующего потенциала крови. Особенно большое влияние на показатели свертывающей способности крови оказывают психоэмоциональные стрессы и физические нагрузки. Такие стрессовые нагрузки особенно повышают коагулирующую активность крови у больных, страдающих ишемической болезнью сердца, что сопровождается также нарушением ритма и сократительной способности сердца, а также повышением артериального давления. Последствия этих нарушений могут быть очень тяжелыми.

Как показали исследования, психоэмоциональные стрессы способствуют развитию ишемической болезни сердца, приводя к нарушению системы гомеостаза в организме. Именно система гомеостаза принимает участие в поддержке жидкого состояния крови в сосудах, влияет на гемореологию, гемодинамику, проницаемость сосудов, участвует в регуляции иммунологических реакций. При ишемической болезни сердца компенсированное состояние гомеостаза остается длительный период сохраненным, хотя способность крови к свертыванию остается надолго повышенной, и если прогрессирование нарушенных процессов микроциркуляции и гемодинамика в целом нарастают, и естественные антикоагуляционные процессы не срабатывают, то наблюдается активация болезни. Это же наблюдается и при гиперхолестеринемии, приводящей в результате к тромбогенезу.

К факторам риска ишемической болезни сердца относится также ожирение. Как показали эпидемиологические исследования, . ожирением сегодня страдает около 20-30% населения экономически развитых стран. В нашей стране ожирение выявляется у 26% жителей работоспособного возраста. Наличие избыточной массы тела способствует развитию ряда заболеваний, среди которых одно из ведущих мест занимает ишемическая болезнь сердца. Установлено также, что избыточная масса тела способствует повышению артериального давления, ухудшению сократительной способности миокарда, нарушению холестеринового обмена и т.д. Тучность не только является одним из ведущих факторов риска ишемической болезни сердца, но и существенно ухудшает гемодинамику всего организма.

Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований в нашей стране и за рубежом, частота ишемической болезни сердца и факторов ее риска различна в разных регионах и зависит от этнической принадлежности, пищевых привычек населения, характера труда и т.д. К тому же необходимо отметить, что частота ишемической болезни, равно как и факторы ее риска, увеличиваются с возрастом, что является основанием для проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни среди населения.

Что касается клиники ишемической болезни сердца, основной формой которой является стенокардия, то это приступ внезапной боли вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Эта клиническая форма ишемической болезни сердца в большинстве случаев обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца. В начале заболевания атеросклеротический процесс ограничивает расширение просвета артерии, что и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда. Это особенно ощущается при значительных физических или эмоциональных перенапряжениях. Если вследствие атеросклероза просвет артерии сужен до 75% и более, то это вызывает дефицит кровоснабжения уже даже при умеренных нагрузках. В таких случаях больному экстренно необходимы быстрое и значительное снижение нагрузки, и восстановление достаточности притока крови к мышце сердца. Обычно это достигается покоем и приемом сосудорасширяющих средств. Если же кардиосклеротический процесс прогрессирует и клиника острой недостаточности кровоснабжения нарастает (затянувшийся приступ на 20-30 и более минут, наличие реактивных сдвигов в крови, повышение температуры тела и т.д.), то следует думать о развивающемся инфаркте миокарда.