Кровотечения из раны, виды кровотечений

Кровотечение является постоянным признаком, но выраженность его может быть различной. Сильнее всего кровоточат раны резаные. Менее выражено кровотечение при рваных, ушибленных или размозженных ранах, так как в этих случаях поврежденные концы сосудов смяты, раздавлены. Если раневой канал длинный и узкий (при колотых и огнестрельных ранах), наружное кровотечение может отсутствовать. Это относится и к проникающим ранам. Продолжительность и интенсивность кровотечения зависят от калибра поврежденного сосуда. Самопроизвольная остановка кровотечения из мелких сосудов наступает через 7—15 мин. Кровотечение из раны, продолжающееся 15—20 мин, свидетельствует о повреждении более крупного сосуда или нарушении свертывающей системы крови. В зависимости от интенсивности кровотечения могут развиться явления острой кровопотери.
Различают первичное кровотечение, наступающее в момент ранения, раннее вторичное кровотечение, возникающее в первые часы или сутки после ранения, если тромбоз поврежденных сосудов оказался непрочным или если остановка кровотечения в ране при ее обработке была несовершенной. Различают также позднее вторичное кровотечение, возникающее в результате расплавления тром­ба или аррозии стенки сосуда при развитии раневой инфекции.
Зияние раны зависит от характера повреждения, эластических свойств поврежденных тканей, расположения и глубины раны. Расположение раны поперек эластических волокон приводит к большему зиянию. Значительным бывает зияние пересеченной мышцы или поперечно пересеченного апоневроза. В зависимости от ожидаемого клинического течения раневого процесса необходимо либо устранить зияние раны, либо поддерживать или даже искусственно его увеличивать.
Субъективные расстройства и жалобы больных, помимо болей в ране, сводятся к ухудшению самочувствия, общей слабости, снижению или утрате аппетита, нарушениям пищеварения, сна, головной боли. Степень этих расстройств зависит от локализации, тяжести ранения, развития острой анемии, присоединения инфекции, нарушения гемодинамики (снижение артериального и венозного давления из-за длительного спазма артерий и паралитического состояния артериол). Эти осложнения раневого процесса приводят к нарушению заживления ран. Исходом ранения или его осложнений могут быть параличи, парезы, контрактуры и анкилозы, а также разнообразные нарушения функции внутренних органов.