Cтроение ключицы, вывих ключицы

Травматические вывихи ключицы после вывихов плеча и предплечья занимают третье место. Такая частота обусловлена, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями суставов ключицы, а с другой — малой подверженностью ее концов полным внутрисуставным смещениям, вследствие чего в этих суставах чаще, чем в других, встречаются подвывихи.

Ключица является единственным связующим звеном между верхней конечностью и туловищем. Соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой грудины образован грудино-ключичный сустав, а соединением суставных поверхностей плечевого конца ключицы с плечевым отростком лопатки образован акромиально-ключичный сустав. Оба сустава простые. Суставные поверхности их покрыты соединительнотканным хрящом, причем в акромиально-ключичном суставе они плоские, скошены, имеют форму эллипса, в грудино-ключичном — седловидные. Несоответствие их сглаживается суставным диском, который в акромиально-ключичном суставе встречается не всегда. Акромиально-ключичный сустав окружен плотной фиброзной капсулой, подкрепленной крепкими связками. Одна из них, акромиально-ключичная, перебрасывается между плечевым концом ключицы и плечевым отростком лопатки, другая, более прочная, клювоключичная натянута между нижней поверхностью плечевого конца ключицы и клювовидным отростком лопатки, которая имеет конусовидную и трапециевидную части. Сустав относится к плоским, многоосным, но с ограниченным объемом движений, которые осуществляются лишь в содружестве с движениями руки. В нем происходят скольжения ключицы в отношении акромиона, повороты лопатки, а также незначительные движения ключицы вокруг своей продольной оси.

Грудино-ключичный сустав заключен в широкую, прочную фиброзную капсулу, которая подкреплена тремя мощными связками. По передней, верхней и задней поверхности находятся передняя и задняя грудино-ключичные связки, верхний край ребра с ключицей соединяет реберно-ключичная связка, которая тормозит движение ключицы кверху, и между грудинными концами ключицы над яремной вырезкой рукоятки грудины натянута межключичная связка. Последняя тормозит движение ключицы книзу. Грудино-ключичный сустав, являясь двухкамерным, по объему движений приближается к типу шаровидных. В нем возможны движения по всем 3 взаимно перпендикулярным осям вращения, которые, как правило, осуществляются в содружестве с движениями руки и лопатки.

Наиболее обширные движения ключица совершает вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз и вокруг вертикальной—вперед и назад. Если за неподвижную точку взять центр вращения грудино-ключичного сустава, то объем движений ключицы во все стороны выразится примерно в 30—40°, а ее вращение вокруг продольной оси — в 20—25°. Под постоянным направляющим и регулирующим влиянием плечевого конца ключицы находятся и движения лопатки, поэтому механическое значение ключицы остается очень важным, так как все основные биомеханические особенности плечевого пояса зависят от строения и функции грудино-ключичного сустава. Область последнего совершенно не покрыта мышцами, а ключично-акромиальный сустав лишь спереди перекрыт дельтовидной мышцей. Вместе с тем в осуществлении активных движений важное значение принадлежит мышцам, которые прикрепляются к ключице. К грудинному концу ключицы подходят грудино-ключично-сосковая мышца и грудино-ключичная часть большой грудной мышцы, а к акромиальному концу, кроме дельтовидной, сверху и сзади подходит трапециевидная. Указанные активные движения верхней конечности невозможны без участия суставов ключицы и прикрепляющихся к ним мышц, в силу этого плечо независимо от его исходного положения не может быть приподнято выше горизонтали. Наряду с опороспособностью плечевого пояса ключица регулирует динамику свободной верхней конечности, а также ограничивает сведение и разведение надплечий.