Сустав стопы, строение и вывихи сустава стопы

Сравнительная редкость травматических вывихов в суставах стопы стоит в прямой зависимости от анатомического строения ее, формы и выполняемой функции . Кроме вывихов, для суставов стопы характерны подвывихи, изолированные вывихи стопы и отдельных костей, а также вывихи в сочетании с переломами, которые наиболее характерны для надтаранного сустава. В отличие от других суставов вправленный вывих в суставах стопы требует более длительного срока фиксации, а также применение более настойчивой функциональной терапии.

Надтаранный сустав образован дистальными концами берцовых костей, которые, сформировав вилку голеностопного сустава в виде суставной ямки, входят в плотное соединение с блоком таранной кости, выполняющим роль суставной головки. Суставные поверхности их как по форме, так и по величине в общем соответствуют друг другу. Капсула сустава, проходящая по границам суставного хряща, замыкает полость, которая с соседними суставами сообщения не имеет. Спереди и сзади капсула свободна и более тонкая. С боков она натянута и подкреплена прочными связками, которые берут свое начало от вершин лодыжек, расходятся веером и прикрепляются к нижележащим костям стопы. Движения стопой осуществляются в передне-заднем направлении через единственную ось, проходящую поперечно через таранную кость. Так как блок последней имеет некоторый скос, при подошвенном сгибании происходит умеренное приведение и супинация стопы, а при тыльном — отведение и пронация. В передне-заднем направлении амплитуда движений возможна в пределах 60—80°, причем подошвенное сгибание стопы достигает 50°, тыльное — 20° от среднего положения, когда стопа с голенью образует прямой угол. Прочный боковой связочный аппарат движения в стороны почти исключает.

Подтаранный сустав образован таранно-пяточным, таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным сочленениями. Первые 2 сустава по своей форме приближаются к шаровидным и функционируют одновременно, а сами движения осуществляются только вокруг одной оси. Третий сустав, анатомически являясь самостоятельным, считается седловидным, но функционирует, как и предыдущие. Изолированные движения в названных суставах практически невозможны, поэтому функционально они рассматриваются как единый подтаранный сустав, состоящий из 4 костей. В нем, в отличие от надтаранного, преобладают боковые движения — приведение и отведение, супинация и пронация, но в передне-заднем направлении они невозможны. Прочный связочный аппарат в сочетании с полной конгруэнтностью сочленовных поверхностей делает подтаранный сустав достаточно устойчивым к травматическим вывихам. Клиновидно-кубовидно-ладьевидное сочленение образовано одноименными костями, обращенными друг к другу, и имеют общую суставную полость с одним щелсвидным уступом прочной и туго натянутой капсулы кзади и тремя — кпереди. С тыльной и подошвенной сторон капсула сустава подкреплена прочными связками, натянутыми между костями, образующими данное сочленение. Последнее является типичным амфиартрозом с весьма ничтожными скользящими движениями одной суставной поверхности по отношению к другой.

Предплюсно-плюсневые суставы образованы 5 плюсневыми костями, 3 клиновидными и кубовидной. Причем плоскость сочленения между несколько выпуклой кпереди предплюсной и согнутыми кзади основаниями плюсневых костей представлена своеобразной ломаной линией, где вторая плюсневая кость и вторая клиновидная своим уступом кзади образуют подобие замка, который почти полностью исключает боковые движения плюсны. Лисфранковое сочленение фактически состоит из 3 отдельных частей, каждая из которых имеет собственную суставную капсулу. Все они тесно связаны между собой межкостными связками, а по тыльной и подошвенной поверхностям подкреплены добавочными связками. Объем возможных движений в суставе Лисфранка, как и функциональные запросы к нему, весьма ничтожны, поэтому и вывихи в нем встречаются сравнительно редко.

Плюсне-фаланговые суставы образованы головками плюсневых костей с их неправильно шаровидной формой и овальными суставными ямками оснований фаланг пальцев. Капсула суставов свободна, с тыльной стороны тонкая, по подошвенной поверхности и с боков она подкреплена связками. Подошвенная часть капсулы большого пальца постоянно включает 2 довольно большие сесамовидные кости, которым на суставной поверхности головки соответствуют 2 достаточно выраженных углубления. В плюсне-фаланговых суставах возможны сгибания в пределах до 30°, разгибания до 60°, а также легкие ротационные движения.

Межфаланговые суставы расположены между смежными фалангами каждого пальца. Все они имеют одинаковое анатомическое строение и в отношении формы и функции сходны с такими же суставами кисти. Капсула суставов свободна, прочно укреплена боковыми связками, которые совершенно исключают возможность боковых движений.