Лечение вывихов бедра

При лечении травматических вывихов бедра принцип неотложной хирургии приобретает особую значимость, так как всякое промедление весьма затрудняет дальнейшее вправление, которое следует осуществлять только в стационаре при полном общем обезболивании с применением мышечных релаксантов. В настоящее время наибольше всего распространен способ Джанелидзе, основанный на использовании силы тяжести конечности, и рычагообразный способ Кохера. Первый показан при вправлении свежих подвздошных, седалищных и запирательных вывихов, второй — при вправлении надлонных, а также всей несвежих вывихов.

Способ Джанелидзе. Пострадавшего укладывают на стол лицом вниз. Вывихнутая конечность должна свисать со стола, а таз фиксирован к нему путем подкладывания под передне-верхние ости мешочков с песком и давления рукой ассистента на область крестца. Спустя 10— 15 мин хирург постепенно сгибает голень до прямого угла, одновременно несколько отводит пострадавшую конечность и ротирует ее кнаружи. Затем медленно, без резких движений надавливает на область подколенной ямки вывихнутой конечности вниз по оси бедра, в результате чего головка подводится к вертлужной впадине. Этот момент определяется ясным ощущением сдвига бедра кпереди (вниз). Не ослабляя давления по оси бедра, хирург на заключительном этапе осуществляет несколько ротационных движений, при которых головка обычно и проскальзывает во впадину с характерным щелкающим звуком. Возможность полностью разогнуть пострадавшую конечность является неоспоримым доказательством успешного вправления вывиха, а произведенная рентгенограмма это подтверждает. При вправлении надлонных вывихов из-за опасности возникновения перелома шейки бедра этот способ не применяют.

Способ Кохера. Пострадавшего укладывают на спину. Ассистент надавливанием на обе ости подвздошных костей фиксирует таз. Хирург вначале осторожно сгибает пострадавшую конечность в коленном и тазобедренном суставах до прямого угла, а затем осуществляет вытяжение по оси бедра. Нередко в этот момент происходит вправление с характерным щелкающим звуком. Если эти приемы не позволили вправить вывих, то хирург, продолжая тягу по оси бедра, вначале осуществляет ротацию внутрь, а затем несколько кнаружи с одновременным отведением и разгибанием конечности. Обычно эти приемы позволяют вправить задние вывихи.

При вправлении надлонных вывихов хирург вначале сгибает пострадавшую конечность, затем производит вытяжение за голень по оси бедра, максимально ротируя его кнаружи. При этом вывихнутая головка отходит кпереди от лобковой кости. Продолжая вытяжение ротированной конечности, хирург постепенно приводит, сгибает и ротирует ее внутрь. Этим приемом головка подводится к передне-верхнему краю вертлужной впадины. На заключительном этапе, сохраняя вытяжение приведенной, согнутой и ротированной внутрь конечности, хирург разгибает ее и отводит. В этот момент головка бедра обычно соскальзывает в вертлужную впадину.

При вправлении запирательных вывихов для смещения головки кпереди от запирательного отверстия и подведения к переднему краю вертлужной впадины необходимо согнуть пострадавшую конечность в коленном суставе, постепенно увеличивая отведение, добиться максимальной наружной ротации. Не уменьшая вытяжения по оси бедра, приведенную конечность постепенно переводят из наружной ротации в положение внутренней ротации с одновременным разгибанием.

Если описанным способом передний вывих вправить не удается, необходимо его перевести в задний, что достигается сгибанием, внутренней ротациейи приведением бедра, а затем применить один из способов вправления задних вывихов.

Во всех этих случаях важно убедиться, что вывих действительно вправлен. После устранения вывиха пострадавший должен находиться в постели, на щите в течение 2 нед с фиксацией конечности либо гипсовой повязкой, либо вытяжением с грузом 2—3 кг в положении небольшого сгибания и отведения в тазобедренном суставе. С первых дней рекомендуют УВЧ-терапию на область тазобедренного сустава, массаж мышц бедра, а для восстановления функции вначале пассивные, а затем и активные движения. Спустя 3 нед больному резрешают ходить с костылями без нагрузки на поврежденную конечность и только через 2—2,5 мес с нагрузкой.

Преждевременная нагрузка может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости с последующим развитием деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава.

При застарелых вывихах, когда вокруг головки уже сформированы мощные рубцы, а вертлужная впадина заполнена обильными разрастаниями соединительной ткани, попытка закрытого вправления, как правило, успеха не дает. Такие вывихи требуют оперативного вмешательства.