Укушенные раны и царапины

Укушенные раны и царапины (при отсутствии больших рваных ран, нанесенные зубами животного) —вид повреждений, возникающих при нападении животных на человека.
Симптоматика общая для раны, однако значительное наружное кровотечение отсутствует, и быстро присоединяются воспалительные изменения.
Лечение: поверхностные повреждения лечат повязкой с антисептиками (спирт-фурацилиновая повязка). При более глубоких ранах — иссечение без наложения первичных швов. Обязательно (у непривитых) введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.
Осложнения: частое развитие нагноения, рожи, лимфангита, лимфаденита, описаны случаи молниеносного сепсиса.
При укушенных ранах необходимо решение вопроса о показаниях к антира- бическим прививкам.
Бешенство вызывается вирусом, попадающим в организм через рану либо микроповреждение кожи или слизистых оболочек при укусе или ослюнении бешеным животным. Характеризуется поражением нервной системы.
Основным источником и резервуаром вируса являются дикие животные: лисицы, собаки, волки, кошки, еноты, шакалы.
Симптоматика: инкубационный период — 30—90 дней, редко — короче 10 дней. Инкубационный период сокращается при обширных повреждениях, обильном ослюнении, при укусах в лицо, голову, а также у детей. В клиническом течении заболевания выделяют 3 стадии: продромальную, стадию развившейся болезни или возбуждения и стадию параличей, заканчивающуюся летальным исходом.
С началом заболевания повышается температура до субфебрильных цифр, появляются недомогание, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита На месте укуса возникают тянущие и ноющие боли, зуд. Рубец на месте укуса воспаляется. Нарушается сон — появляются страшные сновидения, затем развивается бессонница. Нарастает чувство страха смерти, появляются повышенная чувствительность к различным раздражителям—звуковым, световым, боязнь воды, что проявляется приступами судорог, тошнотой, рвотой, резким общим возбуждением, иногда спутанным сознанием, затруднением дыхания, появлением одышки инспираторного типа. Характерны обильные слюно- и потоотделение, болезненные спазмы мышц глотки, клонические и тонические судороги различных групп мышц. Температура тела повышается до 40 °С, нарастает тахикардия, снижается артериальное давление. Между приступами судорог происходит расслабление мускулатуры. Продолжительность заболевания 4—8 дней. Смерть наступает во 2-й или 3-й стадии болезни (после мнимого улучшения в течение 1 — 3 дней) от паралича дыхательного или сосудодвигательного центров. Достоверных случаев выздоровления не известно.
Бешенство дифференцируют со столбняком, истерией, отравлением атропином, энцефалитами и лиссофобией (боязнью заболеть бешенством). Лабораторная диагностика: определение флюоресцирующих антител, гистологический метод, биопроба, реакция нейтрализации вируса.
Лечение: хирургическая обработка ран, иссечение поврежденных тканей в пределах здоровых. Раны не зашивают, а закрывают повязками с гипертоническим раствором. Необходимо введение антирабической сыворотки. Заболевших помещают в отдельную палату и максимально ограждают от различных раздражителей. При развившейся болезни проводится симптоматическая терапия с ис­пользованием миорелаксантов.
Введение антирабической сыворотки показано как в достоверных случаях укуса бешеными животными, так и при подозрении на возможность заражения.